(参考様式6)
夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先
訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号
FAX番号
全文
(参考様式6)
訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号
FAX番号
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リスト 体制 従事者 来所者
○特定健診・保健指導機関の郵便番号、所在地、名称、電話番号 ○医師の氏名 ○被保険者証の記号 及び番号
機器製品番号 A重油 3,4号機 電源車(緊急時対策所)100kVA 440V 2台 メーカー名称. 機器製品番号 A重油 3,4号機
事業所や事業者の氏名・所在地等に変更があった場合、変更があった日から 30 日以内に書面での
a事業所 新規指定⇒ 指定 ※(2年度) 指定 ※(3年度) 特定. b事業所 新規指定⇒ 指定 指定
年度 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 H30 H31 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
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